Где и как можно пройти реабилитацию после инсульта?
Перед глазами статистические данные, подтверждающие, что каждый третий пациент, перенесший инсульт, умирает в первые 30 дней после приступа, а среди выживших 75% становятся инвалидами. Каждый, кто столкнулся с этим заболеванием, нуждается в восстановлении утраченных функций. Однако организовать реабилитацию в домашних условиях сложно или невозможно, потому что для этого нужно оборудование и возможность регулярного занятия с пациентом круглосуточно. Но как должна проходить реабилитация после инсульта и где это можно сделать?
Инсульт может поражать разные нервные клетки головного мозга, отвечающие за различные неврологические функции, что приводит к нарушениям памяти, психики, речи, зрения, двигательной функции и чувствительности.
Реабилитация после инсульта: как ее проводят
При лечении инсульта важным фактором являются:
- быстрота оказания первой помощи;
- точность диагностики;
- комплексная и своевременная реабилитация.
Скорость и качество экстренной медицинской помощи очевидны. Однако вопросы о необходимости, своевременности и методиках реабилитации требуют дополнительного внимания. После экстренных мер, локализации инсульта и стабилизации состояния пациента в нашей стране часто остаются только последствия болезни. В такой ситуации на пациента и его близких ложится вся ответственность. Но мало кто задумывается о том, что реабилитация после инсульта не заканчивается тут. Речь идет о проведении системной, комплексной и безотлагательной реабилитации, которая не ограничивается аппаратным и медикаментозным лечением.
Такую реабилитацию можно провести в специализированных центрах в форме стационара. Там есть необходимое оборудование, профессиональный медицинский персонал, а также современные методики восстановительного лечения. В таких центрах также предлагают услуги узконаправленных специалистов - психолога, педагога, диетолога и повара.
Как правильно начать реабилитацию после инсульта?
Согласно мнению медиков, реабилитация для пациентов, перенесших инсульт, должна быть проведена как можно раньше и быть наиболее активной. Рабочую группу по восстановлению здоровья пациента необходимо формировать круглосуточно. Эти принципы реабилитации после инсульта были описаны на сайте Регионального бюро ВОЗ по европейским странам. Рекомендации включают в себя мультидисциплинарную бригаду, состоящую из анестезиолога-реаниматолога, невролога, нейрохирурга, врача функциональной диагностики, психиатра, кардиолога, врача ЛФК, врача по медицинской реабилитации, физиотерапевта, логопеда, инструктора по лечебной физкультуре, медицинского психолога, врача УЗИ, массажиста, медсестры по физиотерапии и медицинских сестер ОРИТ.
Еще одной рекомендацией является начало пассивных упражнений для здоровых и пораженных конечностей с 3-4 дня после ишемического инсульта, и с 5-7 дня после геморрагического инсульта. В программу реабилитации также входит массаж с 3-4 дня после инсульта. Если состояние пациента стабильно на 8-10 день, то можно начинать садить больного, обучать его ходьбе и стоянию.
Рекомендации основаны на исследованиях, проведенных на большом количестве пациентов, перенесших инсульт. Исследования показали, что ранняя реабилитация способствует значительному улучшению прогнозов восстановления после инсульта и снижает риск повторных нарушений мозгового кровообращения. В целом, чем раньше начнется комплексное восстановление, тем быстрее организм будет мобилизован в борьбе с осложнениями инсульта.
Стоит отметить, что активное восстановление возможно только в течение первого года после инсульта, и максимально быстро и результативно процесс реабилитации проходит в первые полгода. Однако, восстановление должно быть комплексным и включать все необходимые аспекты, в том числе и нормализацию двигательных навыков. Главной задачей реабилитации не только восстановление чувствительности, но и профилактика сопутствующих осложнений, а также формирование новых нейронных связей в головном мозге.
Двигательные нарушения возникают у большинства пациентов после инсульта. Их степень тяжести может варьироваться и сохраняться у половины больных даже через год после приступа. Чтобы восстановить движения, необходимо проводить ежедневные занятия, которые могут включать упражнения, направленные на сгибание и разгибание рук, сжимание и разжимание кулаков, а также рисование кругов руками и пальцами. Важно, чтобы движения выполнялись обеими конечностями, даже если только одна из них пострадала.
Кроме того, массаж, физиотерапия, кинезитерапия и методы мануальной терапии могут положительно повлиять на восстановление двигательной функции.
Последствия инсульта часто нарушают речевую функцию у пациентов. Им могут быть затруднительны не только восприятие, но и произношение слов, запинание, нечеткость произношения. В некоторых случаях пациенты становятся неспособны читать и писать. Важно понимать, что эта проблема не решается сама по себе и требует усилий для ее решения.
Реабилитация речи после инсульта требует системного подхода. Для восстановления речевой функции необходимо привлекать нескольких специалистов: логопедов, психологов, педагогов и нейропсихологов. Кроме занятий со специалистами, важно стимулировать естественное восстановление речи.
Но не достаточно просто выполнять упражнения. Важно правильно подбирать методики и следить за выполнением упражнений, уделять внимание интонации, артикуляции, скорости, тембру и громкости голоса, а также эмоциональному настрою. Несистематические занятия могут привести к пустой трате времени.
Реабилитация речи является длительным процессом, который может занять от 2 до 3 лет. Системные проблемы с речью часто сопровождаются нарушениями психического состояния пациента, такими как агрессия, эмоциональная лабильность и депрессия. Поэтому правильный подход к реабилитации является ключом к успешному восстановлению функции речи.
Согласно проведенным исследованиям, наиболее часто когнитивные расстройства обнаруживаются у инсультных пациентов с ишемическим типом инсульта, обусловленным закупоркой сосудов. Особенно у этой категории больных, которые страдают артериальной гипертензией, фибрилляцией предсердий и диабетом. При этом, не менее 8% пациентов, даже у кого наблюдался легкий инсульт, имеют нарушения, по крайней мере, в одной когнитивной области, а у 50% нарушения более чем в трех областях. Интересно, что у выздоравливающих пациентов сохраняются проблемы с памятью еще через три месяца.
Сегодня доказано, что когнитивные расстройства любой тяжести препятствуют успешной реабилитации, затрудняя восстановление других утраченных функций: двигательной, речевой, слуховой. Более того, смертность у инсультных пациентов, обнаруживших когнитивные расстройства, выше в 2,6 раза, чем у других пациентов, перенесших инсульт без когнитивных дисфункций.
У пациентов, перенесших инсульт, также могут появляться эмоциональные расстройства, такие как фрустрация, немотивированная злость, агрессия и печаль, беспокойство и страх, депрессия, которые в свою очередь являются не только реакцией на перенесенный инсульт, но и результатом органического повреждения некоторых участков мозга.
Важно заметить, что когнитивные функции – это способность осознавать, запоминать, изучать и использовать внешнюю информацию. Именно поэтому когнитивные расстройства могут затруднять не только реабилитацию, но и повседневное функционирование пациента.
Тем не менее, нарушения высших функций мозга бывают обратимыми и необратимыми. В большинстве случаев такие функции можно полностью или частично восстановить, однако на это необходимо вмешательство квалифицированных специалистов в реабилитационном процессе и лечении когнитивных нарушений.
В зависимости от локализации инсульта, когнитивные и эмоциональные нарушения могут иметь различный характер, например, при поражении правого полушария мозга могут возникнуть проблемы с ориентацией в пространстве, формой предметов, восприятием образной информации, зрительной памятью и самовосприятием. В то время как поражение левого полушария может повлечь за собой нарушения восприятия речи и письменности, проблемы с речью, логическим и абстрактным мышлением.
Для успешного исправления когнитивных нарушений важно правильно подобрать методы лечения, когнитивные тренинги и специальную диету. В некоторых случаях, незначительные нарушения памяти могут восстановиться в течение трех месяцев, в то время как реабилитация для тяжелобольных пациентов может занять до двух лет.
Как и где провести реабилитацию после инсульта
После приступа инсульта процесс реабилитации пациента начинается еще в больнице. Однако для полноценного восстановления здоровья необходимо организовать дополнительную реабилитацию. Ресурсы для этого можно найти как в условиях дома, так и в медицинских учреждениях.
Реабилитация после инсульта в домашних условиях требует наличия знаний, времени и терпения. Как правильно организовать уход за родственником, чтобы его состояние улучшалось и процесс восстановления был успешным?
1. Обеспечение соответствующего режима питания и контроля приема лекарств. Большинство людей после инсульта не способны к самообслуживанию, поэтому придется кормить, умывать, одевать близкого человека.
2. Наблюдение и помощь. С постинсультным пациентом нужно все время общаться. Он нуждается в постоянном наблюдении и помощи. Также необходимо переворачивать больного во избежание пролежней, выполнять массаж, упражнения для восстановления речи, памяти, целенаправленности движений. Важно, чтобы занятия были регулярными, но кратковременными, с учетом состояния больного человека.
3. Использование специального оборудования. Уход за лежачим человеком гораздо проще если уложить его на медицинскую кровать с возможностью регулировки головного и ножного концов. Также семье с постинсультным больным пригодится подъемник, облегчающий перемещение человека. Если пациент после инсульта способен ходить, можно использовать ходунки-опоры, которые облегчат больному передвижение по дому и за пределами. Для восстановления подвижности ног — беговая дорожка с поручнями, степпер. В качестве вспомогательных средств для улучшения двигательной функции рук больного пригодятся эспандеры, гантели, резиновые кольца.
4. Безопасная среда. Желательно организовать в квартире безопасную среду. Для облегчения приема водных процедур ванну нужно оборудовать специальным сиденьем и поручнями. Важно, чтобы на полу не было порожков и перепадов высот, углы мебели были закругленными, пол — нескользким.
5. Использование возможностей для тренировки мелкой моторики. Помимо упражнений, можно использовать инновационные способы, такие как вкладывание в неработающую руку игрушки с наполнителем, массажный мячик с шипами, кистевой тренажер.
Важно помнить, что реабилитация в домашних условиях может быть сложной и недешевой. Приглашенные специалисты будут действовать автономно, дублировать друг друга или давать взаимоисключающие рекомендации. Важно, чтобы действия по восстановлению функций человека были регулярными и имели комплексный характер, даже если прогресса не видно.
Реабилитацию после инсульта можно получить в различных медицинских учреждениях, таких как поликлиники, дневные стационары, реабилитационные центры, государственные и частные, специализированные санатории. Один из ключевых преимуществ таких учреждений заключается в комплексном подходе, когда пациенту дается возможность работать над своими проблемами вместе с врачами разных специальностей. Все процедуры и лечение осуществляются в рамках специальной программы восстановления, которая разрабатывается после обследования постинсультного больного. В состав программы могут входить индивидуальная лечебная гимнастика, специальные тренажеры для восстановления двигательных функций, физиотерапия, массаж, иглоукалывание, ботулинотерапия, а также занятия с логопедом, психологом и нейропсихологом. Не менее важным является то, что пациент окажется под круглосуточным наблюдением и будет окружен специалистами с медицинским образованием и опытом работы с пациентами после инсульта.
Кроме того, в реабилитационных центрах имеется специальное оборудование и средства индивидуальной помощи, которые могут оказаться более сложными, чем тренажеры для домашнего использования. Однако стоит учитывать, что оснащение и подход в государственных и частных учреждениях могут отличаться. Несмотря на то, что государственные реабилитационные учреждения часто оборудованы хорошо, их количество все еще недостаточно. К тому же, чтобы попасть на реабилитацию в государственный центр, необходимо пройти врачебную комиссию, сдать анализы и собрать документы. В отличие от этого, чтобы попасть в платный центр, достаточно иметь деньги и желание.
В Москве количество центров для второго и третьего этапов медицинской реабилитации, финансируемой за счет бюджета, находится на невысоком уровне. Кроме того, не все постинсультные больные имеют возможность попасть в некоторые реабилитационные центры. Например, на восстановление в санатории в рамках государственной программы могут рассчитывать только те постинсультные пациенты, которые могут самостоятельно передвигаться и обслуживать себя.
Реабилитация – это процесс восстановления функций, потерянных в результате заболевания или травмы. Как известно, инсульт – это одно из самых тяжелых заболеваний, которое может привести к инвалидности. Чтобы получить бесплатную реабилитацию по ОМС, пациент должен получить путевку на госпитализацию и успешно пройти медицинскую комиссию. Однако, из-за ограниченного количества реабилитационных центров, госпитализироваться туда может оказаться трудно.
Если человек желает пройти реабилитацию более экономично, то может обратиться в платную клинику, включенную в Реестр поставщиков социальных услуг. Частичный возврат расходов на реабилитацию осуществляется за счет программы субсидирования.
Стоимость реабилитации в коммерческих центрах зависит от включенных в нее процедур, условий проживания, количества врачей. Например, размещение пациента, который может себя обслуживать, в двухместном номере по программе с ежедневными четырех-шестичасовыми занятиями терапией стоит от 19 000–30 000 рублей в месяц. В случае, если человек находится в тяжелом состоянии, пребывание в реабилитационном центре может обойтись в 32 000–180 000 рублей в месяц.
Итак, после выписки из стационара, начинается долгий период восстановления, который требует много сил, терпения и желания от самого пациента и его близких. Оптимальным вариантом является обращение к профессионалам, чтобы получить квалифицированную помощь в реабилитации.
Нужно отметить, что информация о стоимости реабилитации указана для ознакомления и актуальна на август 2022 года. Материал не является публичной офертой.
Фото: freepik.com