Классификация и лечение рака легких на разных стадиях

Одним из наиболее распространенных типов онкологии является рак легких. По данным статистики, в мире на каждые 100 тысяч человек приходится около 40 случаев этого заболевания. Интересно, что мужчины страдают раком легких в 10 раз чаще, чем женщины. Кроме того, городские жители более подвержены этой болезни, по сравнению со своими сельскими собратьями.

Счастливо, современная медицина предоставляет широкий арсенал методов и инструментов для борьбы с раком легких. Главное – вовремя обратиться за медицинской помощью, тогда вероятность успешного лечения и полного выздоровления будет высокой.

Характеристика рака легких и вероятность исцеления

Каждый год в мире миллионы людей погибают от рака легких. Это злокачественное новообразование также называется бронхогенной карциномой или бронхогенным раком, которое развивается из покровного эпителия слизистой оболочки бронхов, альвеол и эпителия бронхиальных желез. Хотя причины этого заболевания до сих пор не ясны, выделены несколько основных:

• курение (включая пассивное) является основным фактором риска, вызывая примерно 90% случаев рака легких;
• облучение (лучевая терапия внутригрудных опухолей);
• фиброз легких;
• некоторые виды вирусных инфекций (вирус папилломы человека, JC вирус, обезьяний вирус 40, BK вирус и цитомегаловирус);
• генетические факторы;
• алкоголь;
• плохое питание;
• факторы внешней среды, такие как повышенная концентрация пылевых частиц в воздухе, воздействие радона и канцерогенов (включая асбест, мышьяк).

Патогенез рака легких до сих пор плохо изучен. Рост опухоли можно выделить в три стадии: трансформация клетки, активация опухоли и ее прогрессирование. Активация способствуется регулярному воздействию вредных факторов, которые стимулируют размножение патогенных клеток. К тому же, нарушение защитных функций организма (снижение противоопухолевого иммунитета) может также влиять на образование опухоли.

В России заболеваемость раком легких занимает первое место среди других злокачественных опухолей у мужчин, а по смертности - первое место как у мужчин, так и у женщин как в России, так и в мире. Каждый год от рака легких умирают больше людей, чем от рака простаты, молочной железы и толстой кишки вместе взятых.

Без достаточного лечения, прогноз для больных раком легких неутешительный: 87% умирают в течение двух лет. Хирургические методы могут увеличить выживаемость до 30% за пять лет. Одновременное использование нескольких методов лечения может увеличить этот показатель еще на 40%. Шансы на излечение существенно возрастают при раннем обнаружении опухоли, до 80%.

Рак легких проходит через несколько стадий. Различают четыре стадии рака легких, начиная со скрытой, которая предшествует нулевой стадии. В этой стадии раковые клетки можно обнаружить только в результате проведения специальных исследований, таких как бронхоскопия, цитологическое или гистологическое исследование.

Стадия 0 (называемая также «рак на месте») называется аденокарциномой in situ (AIS). В этой стадии опухоль локализована, рост угнетен клетками, растущими вдоль альвеолярной структуры, и нет инвазии.

Первая стадия рака легких характеризуется опухолью размером не более 3 см, которая еще не дала метастазов. Опухоль расположена в одном сегменте легкого или в пределах сегментарного бронха.

Вторая стадия рака легких определяется опухолью размером до 6 см, которая расположена в одном сегменте легкого или в пределах сегментарного бронха. Наблюдаются единичные метастазы в пульмональных и бронхопульмональных лимфатических узлах.

Третья стадия рака легких характеризуется опухолью размером более 6 см, которая располагается в другой доле легкого, либо прорастает в область соседнего бронха или главного бронха. В этой стадии опухоль обнаруживается с метастазами в бифуркационных, трахеобронхиальных, паратрахеальных лимфатических узлах.

Четвертая стадия рака легких характеризуется метастазами в отдаленные системы и органы, присоединяется плеврит и/или перикардит.

Международная классификация стадий злокачественных новообразований TNM (tumor, nodus, metastasis), которую разработал французский хирург Пьер Денуа в период с 1943 по 1952 годы, применяется прежде всего для описания анатомического распространения опухоли. Классификация TNM основана на трех компонентах, описывающих распространенность первичной опухоли (показатель T), наличие и распространенность метастазов в регионарных лимфатических узлах (показатель N) и наличие или отсутствие отдаленных метастазов (показатель M).

С развитием медицины было разработано несколько методов классификации рака легких на основе разнообразных признаков. Одним из таких методов является гистологическая классификация, которая выделяет следующие типы рака легких: аденокарцинома, аденосквамозная карцинома, плоскоклеточный рак, крупноклеточный рак, веретеноклеточный рак, нейроэндокринная карцинома и диффузная идиопатическая легочная гиперплазия.

Самым распространенным видом рака легких является плоскоклеточный рак, который составляет около 80% случаев и медленнее распространяется, что позволяет успешно проводить хирургическое лечение. Однако опаснее всего является мелкоклеточный рак, который обнаруживается у 17% пациентов и быстро распространяется на другие органы, что значительно ухудшает прогноз выживаемости. Так, выживаемость при мелкоклеточном раке в течение трех лет составляет всего около 40%.

Кроме того, рак легких можно классифицировать по локализации на центральный и периферический. При центральной локализации первичный опухолевый узел возникает в бронхах, а при периферической - затрагивает эпителий более мелких бронхов или локализуется в паренхиме легкого. В зависимости от направления роста выделяют такие виды, как экзофитный (эндобронхиальный) рак, эндофитный (экзобронхиальный) рак, разветвленный рак и рак со смешанным характером роста. Кроме того, можно выделить узловую округлую опухоль, пневмониеподобный рак и рак верхушки легкого с синдромом Панкоста при периферической локализации.

Симптоматика рака легких отличается разнообразием проявлений, которые зависят от стадии заболевания и могут включать кашель с кровохарканьем, одышку, боль за грудиной, шумы при дыхании. Такие симптомы могут быть вызваны как распространением первичной опухоли, так и метастазированием. Кроме того, возможны паранеопластические синдромы вследствие отдаленных эффектов, не связанных с метастазами.

Рак легких на разных стадиях может быть сопровожден тромбофлебитом, различными формами нейро- и миопатии, дерматозами, нарушениями жирового и липидного обмена, артралгическими и ревматоидноподобными состояниями. Также нередко возникает остеоартропатия, которая проявляется утолщением и склерозом костей голеней и предплечий, стоп, кистей и припухлостью суставов, утолщением фаланг пальцев.

Когда речь идет о периферическом раке верхушек легких, у пациентов может появиться синдром Бернара-Горнера. Он проявляется опущением века, сужением зрачка, а также уменьшением потоотделения на одной стороне лица. Помимо этого, у пациентов могут возникать боли в плечевом суставе и плече, а также прогрессирующая атрофия мышц предплечья. Более того, такие симптомы не всегда могут быть распознаны пациентом как онкосимптомы, так как проявляются вне легких.

Кроме специфических проявлений, рак легких сопровождается и общими симптомами, например, потерей аппетита, общей слабостью, повышением температуры тела, потливостью и потерей веса. Однако в некоторых случаях некоторые виды рака легких могут быть бессимптомны на протяжении длительного времени. Поэтому чрезвычайно важным является своевременная и качественная диагностика рака легких.

Диагностика рака легких представляет собой важный этап лечения. Существует несколько методов диагностики, позволяющих выявить заболевание на разных стадиях:

1. Компьютерная томография (КТ) считается предпочтительным методом, так как является наиболее информативным в выявлении очаговых изменений легочной ткани.
2. Рентгенологическое обследование включает флюорографию и рентгенографию.
3. Бронхоскопия — обязательное исследование при подозрении на рак легкого, так как позволяет визуально исследовать бронхи и забрать материал на биопсию.
4. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ КТ) применяется для определения степени распространения метастазов и для последующего динамического контроля.
5. Эндобронхиальное (EBUS) и эндоскопическое УЗИ (EUS) позволяют диагностировать увеличенные лимфатические узлы в грудной клетке и точно установить стадию рака легких для планирования лечения.
6. SuperDimension Bronchus System™ — новейший метод, который позволяет диагностировать злокачественные новообразования на более ранних стадиях заболевания.
7. Торакоскопия, или трансторакальная биопсия (VATS), — это метод, позволяющий удалять подозрительные легочные узелки и получать гистологическое заключение.
8. Молекулярно-генетическое тестирование опухолевой ткани: PD-L1, EGFR, ALK; другие мутации — ROS1, BRAF, RET, TRK, MET и KRAS. Цель молекулярно-генетического тестирования заключается в выделении пациентов, которым необходима таргетная терапия.

Важно знать, что современный метод стадирования рака легкого — ПЭТ/КТ — показан перед операцией и проводится при всех стадиях заболевания. ПЭТ/КТ тела может обнаружить метастазы и изменения в лимфатических узлах, которые могут быть не видны при КТ. После ПЭТ/КТ может потребоваться пересмотр стадии заболевания и тактики лечения.

Важность качественной диагностики рака легких, которая определяет выбор подходящих методов лечения, трудно переоценить. Среди основных методов лечения можно выделить хирургическое вмешательство, химио- и лучевую терапию. Современные медицинские технологии создают безопасные и эффективные условия для их применения.

Междисциплинарный консилиум проводится после диагностического этапа и служит для обсуждения следующих этапов комплексного лечения.

Хирургическое лечение проводится на ранних стадиях рака легких, при условии возможности удаления опухоли. Безусловным этапом операции является превентивное удаление лимфатических узлов в зоне регионарного метастазирования, включая средостенные.

Одним из новых методов хирургического лечения является Video-Assisted Thoracoscopic Surgery (VATS), который использует миниатюрную видеокамеру и обеспечивает менее выраженные болевые ощущения и более быструю реабилитацию. Данная методика применяется на клинической 1-й стадии.

Химиотерапия является основным методом лечения большинства пациентов со злокачественным новообразованием легких. Она включает использование лекарственных препаратов, разрушающих раковые клетки. Химиотерапия может проводиться до или после хирургического лечения рака легких, а также может комбинироваться с таргетной (целевой) терапией для повышения эффективности лечения.

Целевая терапия рака легких основывается на использовании препаратов, которые нацелены на уничтожение злокачественных клеток, воздействуя на их жизненно важные функции (рост, деление). Этот метод лечения может применяться как самостоятельный метод, так и в комбинации с химиотерапией.

Иммунотерапия является инновационной и высокоперспективной методикой в лечении рака легких. Она позволяет настроить клетки собственной иммунной системы против раковых клеток.

Лучевая терапия используется как самостоятельное лечение или в сочетании с химиотерапией, и может включать дистанционную радиотерапию, стереотаксическую лучевую терапию и высокодозную брахитерапию. Радиотерапия IMRT RapidArc® позволяет подавать всю дозу облучению исключительно на больную ткань без повреждения здоровых тканей.

Паллиативное лечение рака легких оказывается для неизлечимых пациентов и направлено на борьбу с симптомами и повышение качества жизни. Объем лечения определяется индивидуально.

Несмотря на тяжесть диагноза «рак легких», современные медицинские технологии позволяют излечивать заболевание. Однако важно обращаться в авторитетные специализированные клиники. Желание самого пациента бороться с болезнью также играет значимую роль.

Фото: freepik.com